25-26 мая в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в гибридном формате состоялась V юбилейная научно-практическая с международным участием конференция «Парадигмы лекарственной терапии у онкологических больных». Во вступительном приветственном слове директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Дмитриевич Каприн, отметил высокую научную подготовку мероприятия, актуальность освещаемых тем и лекторский состав. В рамках конференции была проведена сессия «ОНКОЛОГИЯ ПРИ ВИЧ», на которой выступил Президент Противоракового общества России, член-корреспондент РАН Давид Георгиевич Заридзе, осветив актуальную на сегодняшний день тему рака легкого у ВИЧ-инфицированных больных. Рак лёгкого – наиболее частая онкологическая причина смерти ВИЧ-инфицированных пациентов, а главный триггер рака лёгкого – курение, – говорит Д.Г. Заридзе. По данным зарубежных исследований, распространённость курения среди ВИЧ-положительных лиц как минимум в два раза выше, чем в общей популяции, и, соответственно, заболеваемость раком лёгкого среди них также значительно выше.
Сославшись на результаты собственных исследований, Д.Г. Заридзе отметил, что курение после постановки онкологического диагноза ухудшает все показатели прогноза: повышает риск прогрессирования и смерти от всех причин и смерти от рака, снижает выживаемость, ухудшает эффективность противоопухолевой терапии. Отказ от курения после постановки онкологического диагноза снижает риск смерти и прогрессирования заболеваний больных НМРЛ. Полученный в исследованиях положительный эффект отказа от курения после постановки диагноза превосходит «значимую пользу» («meaningful benefit»), которую Американское общество клинических онкологов (ASCO) определяет как перспективную значимую пользу для противоопухолевых препаратов – достижение медианы улучшения общей выживаемости в пределах 2,5 - 6 месяцев. Так, выживаемость без прогрессирования больных НМРЛ, бросивших курить, на 23 месяца больше, чем больных, продолжающих курить. Более того, польза отказа от курения после постановки онкологического диагноза, как минимум, равнозначна или превосходит значимые результаты, полученные в клинических исследованиях инновационных методов иммунотерапии рака.
В связи с этим, убежден Д.Г. Заридзе, отказ от курения должен быть одним из важнейших компонентов лечения ВИЧ-инфицированных больных.
Сославшись на данные академика В.В. Покровского, руководителя отдела эпидемиологии и профилактики СПИД, ЦНИИ эпидемиологии Росподребнадзора, Д.Г. Заридзе отметил, что всего в России выявлено 1,56 млн случаев ВИЧ и проживает 1,1 млн россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ.
«Эти статистические данные говорят о важности затронутой нами проблемы. К сожалению, данных о частоте курения и заболеваемости и смертности от рака легкого среди ВИЧ-инфицированных в России, впрочем, как и в других странах, нет», – продолжил он. Далее Д.Г. Заридзе еще раз подчеркнул, что для ВИЧ-положительных пациентов, которые получают АРВЛ, курение является гораздо большей угрозой для их здоровья, чем ВИЧ, и что рак легкого – основная причина смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. Однако отказ от курения значительно снижает риск.
Курение – это болезнь, которая фигурирует в Международной классификации болезней. «Курильщиков надо лечить!» – призывает докладчик.
Лечение никотиновой зависимости должно стать обязательным компонентом АРВТ, убежден Д.Г. Заридзе. Необходимо разработать персонализированные рекомендации с учетом социального статуса и поведенческих особенностей ВИЧ-инфицированных больных и их психологического состояния.
Однако опыт множества рандомизированных клинических исследований показал, что отказ от курения среди ВИЧ-положительных больных – практически не выполнимая задача. Такова суровая реальность и с ней надо считаться, призывает он. Д.Г. Заридзе уверен, что, учитывая, что курение является главным убийцей больных с ВИЧ, существует необходимость особого подхода к решению этой проблемы, в частности, применение концепции снижения вреда (harm reduction).
Д.Г. Заридзе считает, что программа лечения никотиновой зависимости ВИЧ-положительных должна включать научно обоснованные методы отказа от курения, с учетом:
- консультирования психотерапевта;
- применения никотинзаместительной терапии (НЗТ) и других лекарственных методов;
- возможного перехода на электронные системы доставки никотина (ЭСДН) при полном отказе от традиционного курения (CDC, USA, 2023).
"Согласно данным FDA, ЭСДН содержат значительно меньше токсических и канцерогенных веществ и их использование в качестве альтернативы сигаретам, допустимо (FDA, 2020)", – напомнил слушателям докладчик. Кроме того, он упомянул, что Центры контроля здоровья (CDC) США, считают, что применение ЭСДН приносит пользу взрослым курильщикам при условии, что они полностью откажутся от курения. Эта рекомендация не распространяется на беременных курильщиц (
https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm), а в некоторых странах предлагается использование ЭСДН как средство для отказа от курения. ЭСДН регулируются как лекарственные препараты в 30 странах, включая Австрию, Бельгию, Канаду, Чили, Данию, Финляндию, Францию, Исландию, Ирландию, Японию, Норвегию, Швецию, Великобританию, СШA (Campus B, Fafard P, St. Pierre J, Hoffman SJ. Comparing the regulation and incentivization of e-cigarettes across 97 countries. Soc Sci Med. 2021; 291:114187).
Помимо всего вышесказанного, Д.Г. Заридзе в заключение заявил, что лечение табачной зависимости экономически выгодно для системы здравоохранения, особенно по сравнению с другими методами лечения. И, наоборот, продолжение курения значительно увеличивает траты на лечение. В связи с этим, предложение лечить никотиновую зависимость по ОМС Д.Г. Заридзе считает экономически обоснованным.
