По данным Международного агентства по изучению рака число случаев заболевания раком в мире может увеличиться с 20 млн, зафиксированных в 2022 году, до 35 млн к 2050 году.
Причина роста абсолютного числа случаев заболевания ЗНО и смертности от них – рост населения и его старение. В мире в 2050 г. будет насчитываться 9,7 миллиарда человек, по сравнению с 8 миллиардами в 2022 г.
В странах с низким и средним индексом человеческого развития (ИЧР) (Human development Index-HDI) рост заболеваемости составит 142% и 99%, соответственно, – количество случаев рака удвоится.
Однако наибольший вклад в количество заболеваний ЗНО в 2050 г. внесут страны с высоким и очень высоким ИЧР, к которым относится и Россия: 4,8 и 3,9 млн новых случаев ЗНО, соответственно.
Согласно данным о популяционной атрибутивной доле (population attributable fraction (PAF)) и числе случаев, связанных с известными канцерогенными воздействиями в России, первое место в нашей стране занимает курение – атрибутивная доля составляет 22%, т.е. курение ответственно за 22% случаев рака в нашей стране. На втором месте – избыточный вес/ожирение – 6,5%, на третьем – алкоголь – 6,0% и на четвертом месте – инфекционные агенты – 5,0%. Всего PAF для всех известных канцерогенов в России составляет 54,5%. Такая высокая атрибутивная доля для курения в России, к сожалению, неудивительна. Согласно трендам уровней потребления табачных изделий людьми старше 15 лет в период 2000 – 2025 гг., Россия занимает одно из ведущих мест по уровню потребления табака как среди мужчин, так и обоих полов.
Рассчитан вклад 4 факторов риска: потребления алкоголя, курения, избыточного веса и инфекции ВПЧ в смертность от ЗНО и количество «потерянных лет жизни» – YLL (Year of Life Lost) в 7 странах: Бразилии, Индии, Китае, России, Южной Африке, Соединенном Королевстве (СК) и США в 2020 г. (International burden of cancer deaths and years of life lost from cancer attributable to four major risk factors: a population-based study in Brazil, Russia, India, China, South Africa, the United Kingdom, and United States. eClinical Med. 2023; 66:102289).
Атрибутированные курению табака: 1.3 млн смертей от рака и 20.8 млн потерянных лет жизни.
Атрибутированные потреблению алкоголя: 326,300 смертей от рака и 5.9 млн потерянных лет жизни.
Атрибутированные избыточному весу: 208,000 смертей от рака и 3.1 млн потерянных лет жизни.
Атрибутированные ВПЧ: 190,400 смертей от рака и 4.0 млн потерянных лет жизни.
Суммарно эти 4 фактора привели к 1.9 млн смертей от рака и 30.4 млн потерянных лет жизни в 2020 г.
Учитывая прогнозируемый выраженный рост абсолютного числа случаев заболевания и смерти от злокачественных новообразований и, соответственно, бремя на органы здравоохранения и экономику, профилактика приобретает особое значение. Необходимо помнить, что научно обоснованная профилактика – наиболее эффективное направление противораковой борьбы.
Снижение заболеваемости и смертности от ЗНО в России и мире – результат целенаправленной, научно обоснованной профилактики. Факторы, которые способствовали снижению заболеваемости и смертности от перечисленных ниже опухолей:
Рак легкого
– снижение содержания в табачном дыме смолы и канцерогенных веществ (снижение вреда)
– снижение распространенности курения
Рак полости рта, глотки, гортани, пищевода
– снижение потребления алкоголя
– снижение содержания в табачном дыме смолы и канцерогенных веществ
– снижение распространенности курения
Рак желудка
– снижение инфицированности helicobacter pillory
– улучшение технологий хранения пищевых продуктов
– модификация питания: повышение потребления овощей и фруктов
Рак шейки матки и другие формы рака, ассоциированные с ВПЧ (снижается заболеваемость и смертность в странах, в которых проводится организованный скрининг и вакцинация против ВПЧ)
– вакцинация против ВПЧ
– скрининг с тестированием на ДНК ВПЧ
Рак печени
– вакцинация против вирусов гепатита B и C
– гигиенические меры, препятствующие передаче вирусной инфекции
Отмечается рост заболеваемости некоторыми формами рака в России и мире.
Какие шаги в связи с этим необходимо предпринять?
Рак молочной железы (РМЖ)
– снижение потребление алкоголя
– модификация репродуктивного поведения (материнство, грудное кормление)
– контроль веса, повышение физической активности
– снижение частоты гипердиагностики, т.е. выявление клинически незначимого рака: повышение эффективности маммографического скрининга, применение искусственного интеллекта, повышение квалификации рентгенологов
– дальнейшее изучение причин РМЖ
Рак предстательной железы (РПЖ)
– контроль веса, повышение физической активности
– повышение эффективности скрининга: индивидуализация процедуры, применение мультипараметрической МРТ, применение искусственного интеллекта, повышение квалификации рентгенологов, снижение частоты гипердиагностики, т.е. выявление клинически незначимого рака
– дальнейшее изучение причин РПЖ
Колоректальный рак (КРР)
– контроль веса, повышение физической активности
– снижение потребления переработанных мясных продуктов и красного мяса
– снижение потребление алкоголя
– отказ от курения
– повышение эффективности скрининга
– дальнейшее изучение причин КРР
ПРИОРИТЕТЫ ПРОФИЛАКТИКИ
1. Снижение распространенности курения
– усовершенствование налоговой политики
– увеличение ставки акциза на сигареты. Эта мера является наиболее эффективной в борьбе с курением: повышение цены на сигареты на 25% привело к снижению курения на 7% в течение 3 лет. В то время, другие признанные эффективными меры снизили частоту курения лишь на 1% (Nature Reviews/Clinical Oncology, 2021).
– разработка индивидуализированных рекомендаций для отказа от курения, в зависимости от пола, возраста, состояния здоровья и т.д. Пример – действующие в США Клинические рекомендации по отказу от курения для онкологических больных (NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY, SmokingCessation, Version 3.2023)
– лечение никотиновой зависимости
– комплектация медицинских центров для лечения табачной зависимости компетентными наркологами и психотерапевтами
– лечение никотиновой зависимости по ОМС, с применением рекомендованных медикаментозных средств и НЗТ в комплексе с консультированием психолога
– для отказа от курения не исключается временный переход на альтернативные средства никотинзамещения, включая ЭСДН
2. Ограничение потребления алкоголя
– увеличение акцизов на алкогольную продукцию
– запрет на рекламу алкоголя
– ограничение розничной продажи (только в торговых точках с кассовым аппаратом)
– установление минимальных цен на алкогольную продукцию
– ужесточение наказания за продажу спиртных напитков несовершеннолетним
– запрет ночных продаж алкоголя
3.
Снижение (ликвидация) ВПЧ-ассоциированных форм рака
– вакцинация против ВПЧ
– ДНК ВПЧ скрининг РШМ
4. Контроль веса (массы тела)
– снижение потребления переработанных мясных продуктов и красного мяса
– повышение потребления овощей и фруктов
– повышение физической активности
Противораковое общество России